Декомпресійна терапія хребта як альтернативний метод лікування болю в нижній частині спини та корінцевого болю, спричинених грижею або протрузією поперекового диска

El-Zayat AR, Gomah W, Aldesouky AH. Spinal decompression therapy as an alternative modality for management of low back pain and radicular pain caused by lumbar disc herniation or protrusion. Egyptian Rheumatology & Rehabilitation 2019;46(3):183–188 (Vol. 46 No. 3, July-September 2019). DOI: 10.4103/err.err_34_18. Received 5 July 2018; Accepted 16 October 2018.

Оригінальна стаття: doi.org/10.4103/err.err_34_18. Сторінка статті на сайті нинішнього видавця журналу: link.springer.com/article/10.4103/err.err_34_18.

Ahmed R. El-Zayat^a, Wael Gomah^a, Ahmed H. Aldesouky^b

Departments of ^aRheumatology, Physical Medicine and Rehabilitation, ^bRadiology, Faculty of Medicine, Al Azhar University, Cairo, Egypt

Correspondence to Dr. Ahmed Ramzy El-Zayat, MD Rheumatology, Physical Medicine and Rehabilitation, Misr Algadyda, Triumph.

У статті надруковано: «© 2019 Egyptian Society for Rheumatology and Rehabilitation» (ISSN 1110-161X); «© 2019 Egyptian Rheumatology & Rehabilitation | Published by Wolters Kluwer - Medknow»; «This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as appropriate credit is given and the new creations are licensed under the identical terms.»

Ліцензія: CC BY-NC-SA 4.0, як надруковано в статті (creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0); на сторінці статті на сайті нинішнього видавця журналу вказано ліцензію CC BY 4.0 (creativecommons.org/licenses/by/4.0). Українська версія — виконаний ELTECH переклад тексту, таблиць і підписів до рисунків за PDF видавця; рисунки відтворено без змін, написи на них — англійською мовою; верстку адаптовано ELTECH для цього сайту.

Переклад з англійської мови виконано ELTECH. Текст перекладено дослівно, без скорочень і змін.

Обґрунтування: Нещодавні дослідження дали підстави припустити, що моторизована нехірургічна декомпресія хребта AQ5 може зменшувати хронічний біль у нижній частині спини (БНЧС), зумовлений грижею або протрузією поперекового диска.

Мета: Метою цього дослідження було оцінити ефективність моторизованої нехірургічної декомпресії хребта за допомогою апарата DRX9000 у зменшенні БНЧС і корінцевого болю, спричинених грижею або протрузією поперекового диска, і те, чи корелювала вона зі змінами висоти диска на МРТ, чи ні.

Пацієнти та методи: Це дослідження було проведено за участю 73 пацієнтів із хронічним БНЧС, який пояснювали протрузією диска, відібраних з-поміж амбулаторних пацієнтів ревматологічних і реабілітаційних клінік в Abdul Latif Jameel Hospital for Medical Rehabilitation, Джидда, Саудівська Аравія; цих пацієнтів було розподілено на дві групи. Першу групу становили 39 пацієнтів, які пройшли 6-тижневий протокол лікування моторизованою нехірургічною декомпресією хребта за допомогою DRX9000, а інша група, що складалася з 34 пацієнтів, пройшла 6-тижневу фізіотерапію із застосуванням методів глибокого прогрівання та звичайного витягування; оцінювання болю за допомогою візуальної аналогової шкали разом із МРТ проводили до та після лікування. Залежно від завдання використовували парний t-критерій або лінійну регресію; статистично значущим вважали значення P менше ніж 0,05.

Результати: Основними результатами було значуще покращення щодо БНЧС в обох групах за візуальною аналоговою шкалою, але в групі 1 порівняно з групою 2 відбулося значуще покращення щодо корінцевого болю та висоти диска на МРТ.

Висновки: У дослідженні зроблено висновок, що нехірургічна декомпресія хребта була пов’язана зі зменшенням болю в спині та корінцевого болю, а також зі збільшенням висоти диска і може застосовуватися як альтернативний метод при дискогенному БНЧС.

Ключові слова: система декомпресії, DRX9000, пролапс поперекового диска, БНЧС

Понад 80% населення в певний момент свого життя страждатиме від болю в нижній частині спини (БНЧС) [1]. БНЧС є основним чинником, що спричиняє обмеження активності в пацієнтів, молодших за 45 років, другою за частотою причиною звернень до лікаря та третьою за поширеністю причиною хірургічних втручань [2]. БНЧС має суттєве соціально-економічне значення, оскільки впливає на якість життя пацієнтів, може призводити до тимчасової втрати продуктивності праці та величезних медичних і непрямих витрат або навіть до стійкої інвалідності [3].

Двома найпоширенішими захворюваннями, що спричиняють хронічний БНЧС, є дискогенний БНЧС, зумовлений дегенерацією диска, на який припадає 39% випадків, і грижа диска, на яку припадає трохи менше ніж 30% випадків БНЧС. Клінічна патологія як дискогенного БНЧС, так і грижі диска пов’язана з анатомічною будовою міжхребцевого диска [4].

Традиційне лікування БНЧС полягало в нехірургічній терапії зі знеболенням, доповненій фізіотерапією. Існує багато методів фізіотерапії, таких як масаж, маніпуляції на хребті, вправи, акупунктура, «школа спини» та когнітивно-поведінкова терапія [4]. Вони також повідомляють про деякі проблеми, пов’язані з простим витягуванням, як-от втома, провокування м’язового спазму, нездатність пацієнта переносити зусилля або положення та загострення болю [5].

Отже, іншим методом лікування є моторизована декомпресія — методика, призначена для зменшення тиску на диски, вертикального розширення міжхребцевого простору та відновлення висоти диска [6].

Системи декомпресії хребта, такі як DRX9000, за останні кілька років упроваджено в клінічну практику для лікування БНЧС. Ці системи забезпечують неінвазивне втручання для лікування БНЧС дискогенного походження.

DRX9000 True Nonsurgical Spinal Decompression System було схвалено FDA (Управлінням з продовольства і медикаментів США); вона прикладає до хребта дистракційні сили, використовуючи чутливий комп’ютеризований механізм зворотного зв’язку, щоб забезпечити полегшення БНЧС і симптомів, пов’язаних із грижами дисків, випинанням або протрузією міжхребцевих дисків, дегенеративним захворюванням дисків, заднім фасетковим синдромом та ішіасом [7].

Richmond та співавт. [7] зазначили, що DRX9000 має на меті полегшити біль шляхом збільшення внутрішньодискових просторів, зменшення грижі та зниження внутрішньодискового тиску під час лікування.

Метою цього дослідження було оцінити ефективність моторизованої нехірургічної декомпресії хребта за допомогою пристрою DRX9000 у зменшенні БНЧС і корінцевого болю, спричинених грижею або протрузією поперекового диска, і те, чи корелювала вона зі змінами висоти диска на МРТ, чи ні.

Це дослідження було проведено за участю 73 пацієнтів; їхній вік становив від 21 до 45 років; у них був хронічний БНЧС із корінцевим болем, спричиненим протрузією або грижею диска, що було діагностовано за допомогою МРТ попереково-крижового відділу хребта, а тривалість захворювання становила понад 12 тижнів [8]. Їх було відібрано з-поміж амбулаторних пацієнтів, які відвідували реабілітаційну клініку в Abdul Latif Jameel Hospital for Medical Rehabilitation, Джидда, Саудівська Аравія, у період із січня 2016 року по вересень 2017 року; від кожного пацієнта було отримано згоду на лікування та на включення в це дослідження.

Пацієнтів з іншими причинами БНЧС, наявністю остеопорозу, перелому хребця, зміщення, слабкості в нижніх кінцівках, порушення чутливості в обох нижніх кінцівках або спондилолістезу та вагітних жінок було виключено з дослідження.

Пацієнтів було розподілено на дві групи.

1. Перша група: ця група загалом налічувала 39 пацієнтів, 23 (58,97%) пацієнти чоловічої статі та 16 (41,03%) пацієнтів жіночої статі; їхній вік коливався від 21 до 43 років, із середнім віком 32,06±7,09 року, а тривалість захворювання коливалася від 16 до 56 тижнів, із середньою тривалістю 34,26±13,45 тижня. Їхня маса тіла коливалася від 64 до 97 кг. Ця група пройшла декомпресію за допомогою DRX9000.
2. Друга група: ця група загалом налічувала 34 пацієнти, 19 (55,88%) пацієнтів чоловічої статі та 15 (44,22%) пацієнтів жіночої статі; їхній вік коливався від 23 до 45 років, із середнім віком 33,21±7,23 року, а тривалість захворювання коливалася від 18 до 53 тижнів, із середньою тривалістю 32,43±12,22 тижня. Їхня маса тіла коливалася від 61 до 93 кг. Ця група пройшла фізіотерапію, що включала методи глибокого прогрівання та звичайне витягування.

У всіх пацієнтів було зібрано повний анамнез; клінічне обстеження, що включало локалізацію болючості, тест підйому прямої ноги (SLR), оцінку рухової функції та чутливості, а також обсяг рухів у поперековому відділі хребта, проводили до та після завершення сеансів. Візуальну аналогову шкалу (ВАШ) від 0 до 10 використовували до та після завершення курсу лікування для оцінки БНЧС під час згинання-розгинання в межах обсягу рухів і для оцінки корінцевого болю в нижніх кінцівках. Променеве обстеження включало рентгенографію попереково-крижового відділу хребта в передньо-задній і бічній проєкціях та МРТ попереково-крижового відділу хребта для обґрунтування діагнозу хронічного дискогенного БНЧС, зумовленого випинанням, протрузією або грижею міжхребцевих дисків, які могли бути спричинені дегенеративним захворюванням дисків.

Після завершення курсу лікування також повторно виконували МРТ, щоб оцінити, чи відбулися зміни висоти диска, чи ні.

МРТ виконували перед початком лікування та після його закінчення на магнітно-резонансному томографі 3,0 Тл (MAGNETOM Verio, A Tim System; Siemens, Ерланген, Німеччина). Пацієнтів укладали в положення лежачи на спині й виконували сканування: (а) сагітальні T1-зображення від T12 до крижової кістки (час повторення: 670 мс; час відлуння: 12 мс, товщина зрізу: 4 мм), (б) сагітальні T2-зображення від T12 до крижової кістки (час повторення: 3 000–3 600 мс; час відлуння: 87–114 мс, товщина зрізу: 4 мм) та (в) аксіальні T2-зображення від L1 до S1 (час повторення: 3 000–3 600 мс; час відлуння: 87–114 мс, товщина зрізу: 4 мм).

Висота міжхребцевого диска

Висоту міжхребцевого диска поперекового відділу хребта вимірювали на серединному сагітальному МР-зображенні від середини верхнього краю диска до середини нижнього краю диска із включенням обох замикальних пластинок. У нашому дослідженні ми визначаємо різницю висоти диска між двома МРТ, щоб уникнути індивідуальної варіабельності висоти диска.

Залежно від завдання використовували парний t-критерій або лінійну регресію; статистично значущим вважали значення P менше ніж 0,05.

Протокол лікування

1. Перша група: загалом 39 пацієнтів отримували лікування за допомогою DRX9000 (Axiom Worldwide, Тампа, Флорида, США) відповідно до посібника з експлуатації для цього втручання [9].
2. Друга група: загалом 34 пацієнти отримували фізіотерапію, що включала ультразвук, черезшкірну електричну стимуляцію нервів (ЧЕНС) і витягування хребта.

Протокол DRX9000 передбачає 20 сеансів декомпресії хребта протягом 6-тижневого періоду з 30-хвилинними сеансами активного лікування. Кожному пацієнтові проводили лікування п’ять разів на тиждень протягом перших 2 тижнів і три рази на тиждень протягом ще 2 тижнів, а потім його поступово скорочували до двох сеансів на тиждень протягом останніх 2 тижнів. На початку сеансу пацієнта укладають у положення лежачи на спині. Щоб розпочати активне лікування, апарат обережно тягне пацієнта за нижній пояс, тоді як верхній пояс залишається нерухомим, у такий спосіб здійснюючи дистракцію хребта пацієнта. Кнопку безпеки пацієнт може натиснути будь-коли, щоб негайно зняти весь натяг.

Початкову силу декомпресії підбирали з урахуванням переносимості пацієнтом, починаючи з величини, на 4,54 кг (10 фунтів) меншої за половину маси тіла. Якщо пацієнт описував декомпресійну тягу як «сильну або болісну», цю силу дистракції зменшували на 10–25%. Під час наступних сеансів лікування силу дистракції збільшували в міру переносимості до кінцевих значень, які на 4,54–9,07 кг (10–20 фунтів) перевищували половину маси тіла. Після закінчення кожного сеансу терапії застосовували холодовий пакет з електричною стимуляцією м’язів, щоб сприяти консолідації паравертебральних м’язів після лікування.

Перша група

До проходження пацієнтами сеансів лікування середнє значення БНЧС за ВАШ становило 7,66±1,62, а після сеансів воно становило 2,23±1,67, зі значенням P менше ніж 0,005, що вважалося значущою різницею. Щодо корінцевого болю в нижніх кінцівках, оціненого за ВАШ, то до проходження сеансів середнє значення становило 7,43±2,50, а після сеансів воно становило 1,33±1,79, зі значенням P менше ніж 0,005, що вважалося значущою різницею. В одного (2,56%) пацієнта після п’яти сеансів відзначався виражений БНЧС, і цей пацієнт припинив проходити сеанси. У шести (15,38%) пацієнтів під час сеансів був м’язовий біль, але вони продовжили сеанси; у чотирьох із них (10,25%) біль зберігався до кінця сеансів.

МРТ

Покращення висоти диска спостерігалося в 27 (72,97%) пацієнтів, у діапазоні від 1,1 до 5,3 мм, із середнім значенням 2,31±1,24 мм.

Покращення щодо БНЧС відзначено у 29 (74,36%) пацієнтів, тоді як покращення щодо корінцевого болю відзначено у 33 (84,61%) пацієнтів; покращення висоти диска відзначено у 27 (72,97%) пацієнтів.

Друга група

До проходження пацієнтами сеансів лікування середнє значення БНЧС за ВАШ становило 7,55±1,78, а після сеансів воно становило 4,14±1,52, зі значенням P менше ніж 0,005, що вважалося значущою різницею. Щодо корінцевого болю в нижніх кінцівках за ВАШ, то до проходження пацієнтами сеансів лікування середнє значення становило 7,32±2,32, а після сеансів воно становило 6,82±1,95, без значущої різниці, значення P більше ніж 0,005.

МРТ

Покращення висоти диска спостерігалося в чотирьох (11,76%) пацієнтів, у діапазоні від 0,1 до 0,3 мм, із середнім значенням 0,043±0,091 мм.

Покращення щодо БНЧС відзначено у 25 (73,53%) пацієнтів, тоді як покращення щодо корінцевого болю відзначено в семи (20,59%) пацієнтів; покращення висоти диска відзначено в чотирьох (11,76%) пацієнтів.

Коли ми порівняли обидві групи, то виявили, що між обома групами були незначущі відмінності в покращенні БНЧС і високозначуща різниця в покращенні корінцевого болю та висоти диска (рис. 1–4 і табл. 1–4).

БНЧС — біль у нижній частині спини.

БНЧС — біль у нижній частині спини.

БНЧС — біль у нижній частині спини.

БНЧС — біль у нижній частині спини.

Дискогенний біль є значною проблемою в поперековій ділянці, і він може бути зумовлений прогресивним руйнуванням і розривами фіброзного кільця, які спричиняють біль шляхом стимуляції больових волокон у зовнішній третині фіброзного кільця та шляхом компресії нервових корінців.

Системи декомпресії хребта з використанням DRX9000 стали неінвазивним втручанням для лікування БНЧС, спричиненого протрузією або грижею диска, шляхом розширення міжхребцевого простору та зменшення протрузії диска.

Наше дослідження показало, що при використанні системи декомпресії відбулося покращення щодо болю в спині та корінцевого болю в нижніх кінцівках; покращення було більш значущим щодо болю в нижніх кінцівках, ніж щодо болю в спині.

У більшості пацієнтів за допомогою системи декомпресії відбулося значуще покращення висоти дисків. Порівнюючи з контрольною групою, ми виявили високозначуще покращення в пацієнтів, яких лікували за допомогою системи декомпресії, щодо корінцевого болю та висоти диска порівняно з іншими методами фізіотерапії.

Наше дослідження узгоджувалося з роботою Richmond та співавт. [7], які зазначили, що система нехірургічної декомпресії хребта із застосуванням DRX9000 приводила до полегшення БНЧС і симптомів, пов’язаних із грижами дисків, випинанням або протрузією міжхребцевих дисків, дегенеративним захворюванням дисків, заднім фасетковим синдромом та ішіасом, завдяки використанню чутливого комп’ютеризованого механізму зворотного зв’язку.

В іншому дослідженні Apfel та співавт. [10] виявили, що декомпресія хребта за допомогою DRX9000 для лікування хронічного дискогенного БНЧС призводила до полегшення болю та відновлення висоти диска, а між зменшенням болю та ступенем відновлення висоти диска існувала кореляція, що узгоджувалося з нашим дослідженням; однак відмінність між цим дослідженням і нашим дослідженням полягала в тому, що вони оцінювали висоту диска за допомогою КТ, а ми використовували МРТ.

Thomas та співавт. [11] погоджувалися з нашим дослідженням, оскільки вони зазначили, що нехірургічна декомпресія хребта (DRX9000) забезпечувала ефективне лікування дискогенного болю в спині за допомогою декомпресійної сили, адже біль зменшився у 86% пацієнтів, які були кандидатами на хірургічне втручання, а механічну функцію було відновлено в 92%, але в 2% пацієнтів через 90 днів відзначався біль, а в 3% пацієнтів стався рецидив.

Leslie та співавт. [9] також зазначили, що, коли пацієнтів лікують за допомогою DRX9000 і вони завершують повний 6-тижневий курс декомпресії хребта, біль у пацієнтів зменшувався, а функціональна активність пацієнтів покращувалася за даними індексу Освестрі.

Система декомпресії є добрим методом лікування дискогенного БНЧС, оскільки вона зменшує біль, покращує функцію та скорочує кількість хірургічних втручань.

Загалом це дослідження дає підстави припустити, що лікування за допомогою системи нехірургічної декомпресії хребта DRX9000 зменшило хронічний БНЧС пацієнта та корінцевий біль у нижніх кінцівках, при цьому пацієнти потребували менше анальгетиків, порівняно з іншими методами. Крім того, було виявлено покращення висоти диска, виміряної за допомогою МРТ.

Немає.

Конфлікту інтересів немає.

1. Zhang Yg, Guo Tm, Guo X, Wu Sx. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Sci 2009; 5:647–658.
2. Andersson GB. Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999; 354:581–585.
3. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J 2008; 8:8–20.
4. Chou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147:492–504.
5. Macario A, Richmond C, Auster M, Pergolizzi JV. Treatment of 94 outpatients with chronic discogenic low back pain with the DRX9000: a retrospective chart review. Pain Pract 2008; 8:11–17.
6. Ramos G, Martin W. Effects of vertebral axial decompression on intradiscal pressure. J Neurosurg 1994; 81:350–353.
7. Richmond C, Florio F, Wilhelm JM, Auster M. Magnetic resonance imaging findings after treatment with a non-surgical spinal decompression system (DRX9000^TM) − case report. US Musculoskelet Rev 2007; 2007:50–52.
8. Rozenberg S. Chronic low back pain: definition and treatment. Rev Prat 2008; 58:265–272.
9. Leslie J, Pergolizzi JV, Macario A, Apfel CC, Clair D, Richmond C. Prospective evaluation of the efficacy of spinal decompression via the DRX9000 for chronic low back pain. J Med 2008; 9:2–8.
10. Apfel CC, Cakmakkaya OS, Martin W, Richmondl C, Macario A, George E, et al. Restoration of disk height through non-surgical spinal decompression is associated with decreased discogenic low back pain: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11:155.
11. Thomas A, Gionis B, Eric Groteke DC. Spinal decompression. Orthop Technol Rev 2003; 5–6:36–39.