Декомпрессионная терапия позвоночника как альтернативный метод лечения боли в нижней части спины и корешковой боли, вызванных грыжей или протрузией поясничного диска

El-Zayat AR, Gomah W, Aldesouky AH. Spinal decompression therapy as an alternative modality for management of low back pain and radicular pain caused by lumbar disc herniation or protrusion. Egyptian Rheumatology & Rehabilitation 2019;46(3):183–188 (Vol. 46 No. 3, July-September 2019). DOI: 10.4103/err.err_34_18. Received 5 July 2018; Accepted 16 October 2018.

Оригинал статьи: doi.org/10.4103/err.err_34_18. Страница статьи на сайте нынешнего издателя журнала: link.springer.com/article/10.4103/err.err_34_18.

Ahmed R. El-Zayat^a, Wael Gomah^a, Ahmed H. Aldesouky^b

Departments of ^aRheumatology, Physical Medicine and Rehabilitation, ^bRadiology, Faculty of Medicine, Al Azhar University, Cairo, Egypt

Correspondence to Dr. Ahmed Ramzy El-Zayat, MD Rheumatology, Physical Medicine and Rehabilitation, Misr Algadyda, Triumph.

Напечатано в статье: «© 2019 Egyptian Society for Rheumatology and Rehabilitation» (ISSN 1110-161X); «© 2019 Egyptian Rheumatology & Rehabilitation | Published by Wolters Kluwer - Medknow»; «This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 License, which allows others to remix, tweak, and build upon the work non-commercially, as long as appropriate credit is given and the new creations are licensed under the identical terms.»

Лицензия: CC BY-NC-SA 4.0, как напечатано в статье (creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0); на странице статьи на сайте нынешнего издателя журнала указана лицензия CC BY 4.0 (creativecommons.org/licenses/by/4.0). Русская версия — перевод текста, таблиц и подписей к рисункам по PDF издателя, выполненный ELTECH; рисунки воспроизведены без изменений, надписи на них — на английском языке; вёрстка адаптирована ELTECH для этого сайта.

Перевод с английского языка выполнен ELTECH. Текст переведён дословно, без сокращений и изменений.

Обоснование: Недавние исследования позволили предположить, что моторизованная нехирургическая декомпрессия позвоночника AQ5 может уменьшать хроническую боль в нижней части спины (БНЧС), обусловленную грыжей или протрузией поясничного диска.

Цель: Целью данного исследования была оценка эффективности моторизованной нехирургической декомпрессии позвоночника с помощью аппарата DRX9000 в уменьшении БНЧС и корешковой боли, вызванных грыжей или протрузией поясничного диска, а также того, коррелировала ли она с изменениями высоты диска по данным МРТ или нет.

Пациенты и методы: Данное исследование проведено с участием 73 пациентов с хронической БНЧС, связываемой с протрузией диска, отобранных из числа амбулаторных пациентов клиник ревматологии и реабилитации в Abdul Latif Jameel Hospital for Medical Rehabilitation, Джидда, Саудовская Аравия; эти пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 39 пациентов, которым был проведён 6-недельный протокол лечения моторизованной нехирургической декомпрессией позвоночника с помощью DRX9000, а другая группа, состоявшая из 34 пациентов, прошла 6-недельную физиотерапию с применением методов глубокого прогревания и обычного вытяжения; оценку боли с помощью визуальной аналоговой шкалы наряду с МРТ проводили до и после лечения. В зависимости от задачи использовали парный t-критерий или линейную регрессию; статистически значимым считали значение P менее 0,05.

Результаты: Основными исходами было значимое улучшение в отношении БНЧС в обеих группах по визуальной аналоговой шкале, однако показатели корешковой боли и высоты диска по данным МРТ значимо улучшились в группе 1 по сравнению с группой 2.

Выводы: В исследовании сделан вывод о том, что нехирургическая декомпрессия позвоночника была связана с уменьшением боли в спине и корешковой боли, а также с увеличением высоты диска и может применяться в качестве альтернативного метода при дискогенной БНЧС.

Ключевые слова: декомпрессионная система, DRX9000, пролапс поясничного диска, БНЧС

Более 80% населения в тот или иной момент жизни будут страдать от боли в нижней части спины (БНЧС) [1]. БНЧС является основным фактором, вызывающим ограничение активности у пациентов моложе 45 лет, второй по частоте причиной обращений к врачу и третьей по распространённости причиной хирургических вмешательств [2]. БНЧС имеет существенное социально-экономическое значение, поскольку она влияет на качество жизни пациентов, может приводить к временной потере производительности труда и огромным медицинским и косвенным затратам или даже к стойкой инвалидности [3].

Двумя наиболее частыми заболеваниями, вызывающими хроническую БНЧС, являются дискогенная БНЧС, которая вызвана дегенерацией диска и на которую приходится 39% случаев, и грыжа диска, на долю которой приходится чуть менее 30% случаев БНЧС. Клиническая патология как дискогенной БНЧС, так и грыжи диска связана с анатомической структурой межпозвонкового диска [4].

Традиционной тактикой ведения БНЧС было нехирургическое лечение с обезболиванием, дополняемое физиотерапией. Существует множество методов физиотерапии, таких как массаж, манипуляции на позвоночнике, упражнения, акупунктура, «школа спины» и когнитивно-поведенческая терапия [4]. Они также сообщают о некоторых проблемах, связанных с простым вытяжением, таких как утомление, провоцирование мышечного спазма, неспособность пациента переносить усилие или положение и обострение боли [5].

Таким образом, другим методом лечения является моторизованная декомпрессия — методика, предназначенная для уменьшения давления на диски, вертикального расширения межпозвонкового пространства и восстановления высоты диска [6].

Системы декомпрессии позвоночника, такие как DRX9000, были внедрены в клиническую практику в последние несколько лет для лечения БНЧС. Эти системы обеспечивают неинвазивное вмешательство для лечения БНЧС дискогенного происхождения.

DRX9000 True Nonsurgical Spinal Decompression System была одобрена FDA (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США); она прикладывает к позвоночнику дистракционные усилия, используя чувствительный компьютеризированный механизм обратной связи, для облегчения БНЧС и симптомов, связанных с грыжами дисков, выбуханием или протрузией межпозвонковых дисков, дегенеративным заболеванием дисков, задним фасеточным синдромом и ишиасом [7].

Richmond и соавт. [7] указали, что DRX9000 направлен на облегчение боли за счёт увеличения внутридисковых пространств, уменьшения грыжи и снижения внутридискового давления во время лечения.

Целью данного исследования была оценка эффективности моторизованной нехирургической декомпрессии позвоночника с помощью аппарата DRX9000 в уменьшении БНЧС и корешковой боли, вызванных грыжей или протрузией поясничного диска, а также того, коррелировала ли она с изменениями высоты диска по данным МРТ или нет.

Данное исследование проведено с участием 73 пациентов; их возраст составлял от 21 до 45 лет; у них была хроническая БНЧС с корешковой болью, вызванной протрузией или грыжей диска, что было диагностировано с помощью МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, а длительность заболевания составляла более 12 недель [8]. Они были отобраны из числа амбулаторных пациентов, посещавших реабилитационную клинику в Abdul Latif Jameel Hospital for Medical Rehabilitation, Джидда, Саудовская Аравия, в период с января 2016 г. по сентябрь 2017 г.; у каждого пациента было получено согласие на лечение и на включение в данное исследование.

Пациенты с другими причинами БНЧС, наличием остеопороза, перелома позвонка, смещения, слабости в нижних конечностях, нарушения чувствительности в обеих нижних конечностях или спондилолистеза, а также беременные женщины были исключены из исследования.

Пациенты были разделены на две группы.

1. Первая группа: эта группа включала в общей сложности 39 пациентов, 23 (58,97%) пациента мужского пола и 16 (41,03%) пациентов женского пола; их возраст варьировал от 21 до 43 лет при среднем возрасте 32,06±7,09 года, а длительность заболевания варьировала от 16 до 56 недель при средней длительности 34,26±13,45 недели. Их масса тела варьировала от 64 до 97 кг. Эта группа прошла декомпрессию с использованием DRX9000.
2. Вторая группа: эта группа включала в общей сложности 34 пациента, 19 (55,88%) пациентов мужского пола и 15 (44,22%) пациентов женского пола; их возраст варьировал от 23 до 45 лет при среднем возрасте 33,21±7,23 года, а длительность заболевания варьировала от 18 до 53 недель при средней длительности 32,43±12,22 недели. Их масса тела варьировала от 61 до 93 кг. Эта группа прошла физиотерапию, включавшую методы глубокого прогревания и обычное вытяжение.

Всем пациентам проводили полный сбор анамнеза; клиническое обследование, включавшее локализацию болезненности, тест подъёма прямой ноги (SLR), оценку двигательной функции и чувствительности, а также объём движений в поясничном отделе позвоночника, проводили до и после завершения сеансов. Визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) от 0 до 10 использовали до и после завершения курса лечения для оценки БНЧС при выполнении сгибания-разгибания в пределах объёма движений и для оценки корешковой боли в нижних конечностях. Лучевое обследование включало рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для обоснования диагноза хронической дискогенной БНЧС вследствие выбухания, протрузии или грыжи межпозвонковых дисков, которые могли быть вызваны дегенеративным заболеванием дисков.

МРТ также повторяли после завершения курса лечения, чтобы оценить, были ли изменения высоты диска или нет.

МРТ выполняли до начала лечения и после окончания лечения на магнитно-резонансном томографе 3,0 Тл (MAGNETOM Verio, A Tim System; Siemens, Эрланген, Германия). Пациентов укладывали в положение лёжа на спине и выполняли сканирование: (а) сагиттальные изображения в режиме T1 от T12 до крестца (время повторения: 670 мс; время эха: 12 мс, толщина среза: 4 мм), (б) сагиттальные изображения в режиме T2 от T12 до крестца (время повторения: 3 000–3 600 мс; время эха: 87–114 мс, толщина среза: 4 мм) и (в) аксиальные изображения в режиме T2 от L1 до S1 (время повторения: 3 000–3 600 мс; время эха: 87–114 мс, толщина среза: 4 мм).

Высота межпозвонкового диска

Высоту межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника измеряли на срединном сагиттальном МР-изображении от середины верхнего края диска до середины нижнего края диска с включением обеих замыкательных пластинок. В нашем исследовании мы определяем разницу высоты диска между двумя МРТ, чтобы избежать индивидуальной вариабельности высоты диска.

В зависимости от задачи использовали парный t-критерий или линейную регрессию; статистически значимым считали значение P менее 0,05.

Протокол лечения

1. Первая группа: в общей сложности 39 пациентов получали лечение с помощью DRX9000 (Axiom Worldwide, Тампа, Флорида, США) в соответствии с руководством по эксплуатации для данного вмешательства [9].
2. Вторая группа: в общей сложности 34 пациента получали физиотерапию, включавшую ультразвук, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭНС) и вытяжение позвоночника.

Протокол DRX9000 включает 20 сеансов декомпрессии позвоночника в течение 6-недельного периода с 30-минутными сеансами активного лечения. Каждому пациенту проводили лечение пять раз в неделю в течение первых 2 недель и три раза в неделю ещё в течение 2 недель, а затем его постепенно сокращали до двух сеансов в неделю в течение последних 2 недель. В начале сеанса пациента укладывают в положение лёжа на спине. Чтобы начать активное лечение, аппарат мягко тянет пациента за нижний пояс, в то время как верхний пояс остаётся неподвижным, тем самым осуществляя дистракцию позвоночника пациента. Пациент может в любой момент нажать кнопку безопасности, чтобы немедленно снять всё натяжение.

Начальную силу декомпрессии подбирали с учётом переносимости пациентом, начиная со значения на 4,54 кг (10 фунтов) меньше половины массы его тела. Если пациент описывал тягу при декомпрессии как «сильную или болезненную», эту силу дистракции уменьшали на 10–25%. На последующих сеансах лечения силу дистракции увеличивали по мере переносимости до конечных значений, на 4,54–9,07 кг (10–20 фунтов) превышающих половину массы тела. После окончания каждого сеанса терапии применяли холодовой пакет с электростимуляцией мышц, чтобы способствовать консолидации паравертебральных мышц после лечения.

Первая группа

До прохождения пациентами сеансов лечения среднее значение БНЧС по ВАШ составляло 7,66±1,62, а после сеансов — 2,23±1,67, при этом значение P менее 0,005 расценивалось как значимое различие. Что касается корешковой боли в нижних конечностях, оцениваемой по ВАШ, то до прохождения сеансов среднее значение составляло 7,43±2,50, а после сеансов — 1,33±1,79, при этом значение P менее 0,005 расценивалось как значимое различие. У одного (2,56%) пациента после пяти сеансов наблюдалась выраженная БНЧС, и этот пациент прекратил прохождение сеансов. У шести (15,38%) пациентов во время сеансов отмечалась мышечная боль, но они продолжили сеансы; у четырёх из них (10,25%) боль сохранялась до окончания сеансов.

МРТ

Улучшение высоты диска наблюдалось у 27 (72,97%) пациентов, в пределах от 1,1 до 5,3 мм, со средним значением 2,31±1,24 мм.

Улучшение в отношении БНЧС отмечено у 29 (74,36%) пациентов, тогда как улучшение в отношении корешковой боли отмечено у 33 (84,61%) пациентов; улучшение высоты диска отмечено у 27 (72,97%) пациентов.

Вторая группа

До прохождения пациентами сеансов лечения среднее значение БНЧС по ВАШ составляло 7,55±1,78, а после сеансов — 4,14±1,52, при этом значение P менее 0,005 расценивалось как значимое различие. Что касается корешковой боли в нижних конечностях по ВАШ, то до прохождения пациентами сеансов лечения среднее значение составляло 7,32±2,32, а после сеансов — 6,82±1,95, без значимого различия, значение P более 0,005.

МРТ

Улучшение высоты диска наблюдалось у четырёх (11,76%) пациентов, в пределах от 0,1 до 0,3 мм, со средним значением 0,043±0,091 мм.

Улучшение в отношении БНЧС отмечено у 25 (73,53%) пациентов, тогда как улучшение в отношении корешковой боли отмечено у семи (20,59%) пациентов; улучшение высоты диска отмечено у четырёх (11,76%) пациентов.

Сравнив обе группы, мы обнаружили, что между обеими группами имелись незначимые различия в улучшении БНЧС и высокозначимое различие в улучшении корешковой боли и высоты диска (рис. 1–4 и табл. 1–4).

БНЧС — боль в нижней части спины.

БНЧС — боль в нижней части спины.

БНЧС — боль в нижней части спины.

БНЧС — боль в нижней части спины.

Дискогенная боль является серьёзной проблемой в поясничной области, и она может быть вызвана прогрессирующим разрушением и разрывами фиброзного кольца, которые вызывают боль путём стимуляции болевых волокон в наружной трети фиброзного кольца и путём компрессии нервных корешков.

Системы декомпрессии позвоночника с использованием DRX9000 стали неинвазивным вмешательством для лечения БНЧС, вызванной протрузией или грыжей диска, за счёт расширения межпозвонкового пространства и уменьшения протрузии диска.

Наше исследование показало, что при использовании системы декомпрессии отмечалось улучшение в отношении боли в спине и корешковой боли в нижних конечностях; улучшение было более значимым в отношении боли в нижних конечностях, чем боли в спине.

С помощью системы декомпрессии у большинства пациентов было достигнуто значимое улучшение высоты дисков. При сравнении с контрольной группой мы обнаружили высокозначимое улучшение у пациентов, получавших лечение с помощью системы декомпрессии, в отношении корешковой боли и высоты диска по сравнению с другими методами физиотерапии.

Наше исследование согласовывалось с работой Richmond и соавт. [7], которые указали, что система нехирургической декомпрессии позвоночника с использованием DRX9000 приводила к облегчению БНЧС и симптомов, связанных с грыжами дисков, выбуханием или протрузией межпозвонковых дисков, дегенеративным заболеванием дисков, задним фасеточным синдромом и ишиасом, за счёт использования чувствительного компьютеризированного механизма обратной связи.

В другом исследовании Apfel и соавт. [10] обнаружили, что декомпрессия позвоночника с помощью DRX9000 при лечении хронической дискогенной БНЧС вызывала облегчение боли и восстановление высоты диска и что имелась корреляция между уменьшением боли и степенью восстановления высоты диска, что согласовывалось с нашим исследованием; однако различие между этим исследованием и нашим исследованием состояло в том, что они оценивали высоту диска с помощью КТ, а мы использовали МРТ.

Thomas и соавт. [11] были согласны с нашим исследованием, поскольку они указали, что нехирургическая декомпрессия позвоночника (DRX9000) обеспечивала эффективное лечение дискогенной боли в спине за счёт декомпрессионного усилия, так как боль уменьшилась у 86% пациентов, являвшихся кандидатами на хирургическое лечение, а механическая функция была восстановлена у 92%, но у 2% пациентов через 90 дней отмечалась боль, а у 3% пациентов развился рецидив.

Leslie и соавт. [9] также указали, что, когда пациенты получают лечение с помощью DRX9000, проходя полный 6-недельный курс декомпрессии позвоночника, боль у пациентов уменьшалась, а функциональная активность пациентов улучшалась по данным индекса Освестри.

Система декомпрессии является хорошим методом лечения дискогенной БНЧС, поскольку она уменьшает боль, улучшает функцию и снижает число хирургических вмешательств.

В целом данное исследование позволяет предположить, что лечение с помощью системы нехирургической декомпрессии позвоночника DRX9000 уменьшало хроническую БНЧС и корешковую боль в нижних конечностях пациента, при этом пациентам требовалось меньше анальгетиков, по сравнению с другими методами. Кроме того, было обнаружено улучшение высоты диска, измеренной с помощью МРТ.

Нет.

Конфликты интересов отсутствуют.

1. Zhang Yg, Guo Tm, Guo X, Wu Sx. Clinical diagnosis for discogenic low back pain. Int J Biol Sci 2009; 5:647–658.
2. Andersson GB. Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999; 354:581–585.
3. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. A systematic review of low back pain cost of illness studies in the United States and internationally. Spine J 2008; 8:8–20.
4. Chou R, Huffman LH. Nonpharmacologic therapies for acute and chronic low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society/American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med 2007; 147:492–504.
5. Macario A, Richmond C, Auster M, Pergolizzi JV. Treatment of 94 outpatients with chronic discogenic low back pain with the DRX9000: a retrospective chart review. Pain Pract 2008; 8:11–17.
6. Ramos G, Martin W. Effects of vertebral axial decompression on intradiscal pressure. J Neurosurg 1994; 81:350–353.
7. Richmond C, Florio F, Wilhelm JM, Auster M. Magnetic resonance imaging findings after treatment with a non-surgical spinal decompression system (DRX9000^TM) − case report. US Musculoskelet Rev 2007; 2007:50–52.
8. Rozenberg S. Chronic low back pain: definition and treatment. Rev Prat 2008; 58:265–272.
9. Leslie J, Pergolizzi JV, Macario A, Apfel CC, Clair D, Richmond C. Prospective evaluation of the efficacy of spinal decompression via the DRX9000 for chronic low back pain. J Med 2008; 9:2–8.
10. Apfel CC, Cakmakkaya OS, Martin W, Richmondl C, Macario A, George E, et al. Restoration of disk height through non-surgical spinal decompression is associated with decreased discogenic low back pain: a retrospective cohort study. BMC Musculoskelet Disord 2010; 11:155.
11. Thomas A, Gionis B, Eric Groteke DC. Spinal decompression. Orthop Technol Rev 2003; 5–6:36–39.